健康云医生端

健康云医生端是上海市卫生健康部门与万达信息共同搭建的慢病随访工具，主要给临床医生和基层医生使用。它把签约居民的健康档案、居家监测数据和日常复诊安排集中到手机里，医生不用守在电脑前也能掌握居民近况。社区全科医生、家庭医生团队以及内分泌科、心血管科的同行都用得上。

主要用途

医生在手机上就能翻看慢病人群日常测出的血压、血糖变化。

系统把居民陆续上传的居家读数汇总成走势，翻起来很直观。

医生可以给签约居民发用药提醒，也能推送健康科普小知识。

原本被动的门诊问诊，变成了持续跟进的健康跟踪。

签约居民的健康档案统一存放，复诊和随访都围绕这份档案展开。

适合哪些医生

社区全科医生：辖区里成百上千位慢性病居民，用它摸底和日常照看省不少力。

家庭医生团队：防保医生、护士和全科医生共享同一位居民的信息，配合起来步调一致。

内分泌科医生：糖尿病这类要天天盯指标的病种，能在后台看到居民居家测出的真实血糖。

心血管科医生：结合系统生成的长期血压曲线，评估现有降压方案是否奏效、要不要调药。

基层医务人员：软件操作逻辑不绕弯，功能直奔主题，摆弄两下就能上手。

患者管理流程

1、登录后进入患者列表，用顶部的签约标记和高血压、糖尿病等病种标签筛出目标人群。

2、点开想看的患者卡片，翻看基础病案资料，以及这段时间连续上传的居家测量数值。

3、对照居民近期的病情控制情况，在工作台里建一条随访安排，把下次联络的日期定准。

4、电话或面谈结束后，尽快填好本次随访表单，写清指标平稳程度和最新用药交代。

5、发现某位居民监测数值连续几天异常，直接用发消息功能提醒他尽早到门诊挂号。

6、隔半个月或一个月调出管理报表，看看辖区居民慢病控制达标率有没有稳步提升。

使用注意事项

这套系统定位是慢病照护和辅助回访，不能当作现场看病使用，也不能只凭线上沟通下最终诊断。

老人居家自测的仪器读数偶尔有偏差，做临床参考时要结合病人当下的实际状态综合判断。

遇到页面卡死、数据对不上或系统报错，别自己反复折腾，尽快找驻点技术人员排查。

应用商店提示升级时，挑个空闲时段更新，新版本在流畅度和稳定性上通常更好。

医生要守住医疗保密纪律，不能随手截图病人的健康隐私往外发或转到群里。

换了新手机或新号码，记得去个人中心绑定新的联系方式，免得收不到关键验证码。

数据与提醒

居家监测数据按人归集，医生看到的是一条连续的趋势，而不是零散的单次记录。

血压、血糖的长期曲线会随居民上传自动更新，复诊前先扫一眼心里就有数。

用药提醒和科普内容都从医生端发出，居民收到后能按提示执行。

随访安排建好后，到点会提醒医生联络，避免漏掉该跟进的居民。

管理报表按周期生成，用来观察辖区慢病控制的整体情况。

版本与更新

当前版本为 v4.14.0。

升级后页面流畅度和系统稳定性有所改善。

收到更新提示时建议在空闲时段完成安装。